“Higroma”

leticia2Prof. Leticia Cagnacci
Podóloga universitaria
Encargada de enseñanza UBA

 

Higroma Imagen1Definición: Es un quiste de paredes constituidas por tejido fibroso comprimido que aparece como un nódulo bien definido, firme, de paredes delgadas, que encierra un contenido viscoso gelatinoso que siempre está en contacto con una capsula articular o una vaina tendinosa sinovial.

ETIOLOGIA

  • Microtraumatismo repetido
  • Calzado inadecuado
  • Deformaciones óseas congénitas a nivel de las cuales se ejerce una presión máxima
  • Puede aparecer después de exponer una articulación o tendón a mucha tensión
  • En lugares de híper presión se forman bolsas adventicias cuya función es proteger y suavizar las fricciones
  • Puede aparecer de forma espontánea
  • Cuando el traumatismo es muy intenso se inflaman dando origen al higroma

Puede ser agudo o crónico

a) Agudo: presenta tétrada de Celso
b) Crónico: cuando la irritación es permanente, la pared de la bolsa serosa se engrosa y se fibrosa. La hinchazón es limitada a la superficie de la bolsa y el dolor no es tan intenso.

Hay comunicación entre el higroma y la articulación a través de conductos tortuosos que adoptan la forma de quistes comunicantes mediante un sistema valvular unidireccional, donde la presión dentro del quiste principal colapsa  las paredes de los conductos capsulares y previene con frecuencia el retorno de mucina  a las articulaciones.

Se describen 3 componentes en el higroma o ganglion:

1) quiste principal, encapsulado.
2) sistema conductivo, valvular.
3) zona capsular de contacto, donde existen microquistes sobre la articulación.

Compuestos por: GLUCOSAMINA, ALBUMINA, GLOBULINA y ACIDO HIALURONICO.

DIAGNOSTICO

  • Historia de una masa palpable que aumenta de tamaño con el tiempo y la actividad.
  • Dolor con el movimiento
  • Palpación de una bulto blando y móvil, especialmente al comienzo
  • Los gangliones visibles se pueden transiluminar

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

  • Radiografías
  • Ultrasonido
  • Aspiración
  • En algunos que están ocultos se puede hacer Resonancia magnética para diagnosticarlo.

SINTOMAS

  • Bulto evidente
  • Dolor continuo o molestia, que indica que el quiste esta presionando un tendón o articulación
  • Si hay presión en los nervios de la piel que los recubre pueden causar hormigueo o falta de sensibilidad
  • Puede hincharse y cambiar de tamaño
  • Síntomas neurológicos cuando se localiza en canales donde puede comprimir un nervio periférico
  • Cuando se palpa es de consistencia esponjosa y el liquido se mueve de un lado al otro
  • Si se infecta presenta tétrada de Celso.
  • Mas frecuente en tobillo, empeine y articulaciones interfalangicas.
  • Predominio en adultos jóvenes entre los 20 y 40 años.
  • Los que se asocian con la osteoartritis en pacientes de edad avanzada.

Opciones al tratamiento

  • Seguimiento, pero sin tratamiento: si el quiste no provoca dolor y no interfiere en el andar, se puede decidir observarlo cuidadosamente durante un tiempo.
  • Modificación del calzado: se aconseja utilizar un calzado que no roce e irrite el quiste.
  • También es posible reducir la presión colocando una descarga

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TRATAMIENTO MEDICO

  • El medico tratante deberá tener en cuenta los siguientes factores:
  • Grado de molestias
  • Profesión del paciente
  • Riesgo quirúrgico
  • Costos vs. Beneficios
  • Aspecto estético

OPCIONES DE TRATAMIENTO MEDICO

Observación: se ha de mostrado que puede haber remisión espontánea

Ruptura o estallido del quiste: previa anestesia local de la piel se infiltra el quiste con el mismo anestésico y se estalla aplicando presión. Tiene bajo costo y ninguna incapacidad después del procedimiento. Está contraindicado cuando la capsula esta muy gruesa.

Aspiración: con anestesia local, se realiza la aspiración con una aguja gruesa.

Cirugía: se recomienda en los siguientes casos

  • fracaso  de tratamientos conservadores
  • dolor persistente
  • compresión nerviosa
  • gran tamaño

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TRATAMIENTO PODOLOGICO

  • En los que presenta por estar en una zona de híper presión una capa hiperqueratosica, el tratamiento es la desqueratinizacion de la zona.
  • Si al realizar la misma comienza a drenar el liquido, realizar lavado a presión con solución fisiológica.
  • Colocar crema atb.
  • Vendaje oclusivo.
  • Controlar en 48 o 72 hs.

INDICACIONES AL PACIENTE

  • Cambio de calzado.
  • Limitar los movimientos y actividades que aumenten el dolor
  • Compresas con agua blanca o de Alibour
  • Mantener cubierta la zona
  • Colocar crema atb
  • Regresar para control en 48 a 72 hs.
  • Si la evolución no es favorable derivar al médico.

Escuela de Podología UBA

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